目前专家们推荐新型非苯二氮卓类药物作为首选的镇静催眠药物,包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。但是合并有轻微焦虑症状的病人,可以考虑选择中、长半衰期的苯二氮卓类药物(佳静安定、舒乐安定、安定、氯硝安定),利用其在夜间服药后的高浓度和白日的残留效应,而分别发挥催眠与抗焦虑的双重作用。对于一些镇静催眠药物无效的慢性失眠病人,大多伴有抑郁或焦虑的症状,可以考虑使用具有镇静作用的抗抑郁药治疗,能够显著改善或治愈其失眠。特别是某些具有镇静作用的抗抑郁药物,如:帕罗西汀、舍曲林、米氮平和阿米替林等。 长期使用镇静催眠药物也不是像大家想象的那么可怕,只要遵循原则,是安全的。 长期使用镇静催眠药物应该遵循的原则:间断性用药、按需用药、交替用药。 如果终止镇静催眠药物治疗确实显著影响病人生活质量,可能是需要长期药物治疗的患者,在用其他方法又不能有效缓解症状时,特别是个别长期用药的老年病人,在权衡利弊后可以考虑以适当的剂量维持治疗。对这些需要长期使用催眠药物治疗的病人,目前国外提倡间断性用药(如1周用药3-5天)和“按需用药”原则。“按需用药”具体方法:①预期入睡困难时(如白日遭遇到某种生活事件),于上床前15分钟服用;②根据夜间睡眠的需求,于上床30分钟后仍不能入睡时,或比通常起床时间早5小时醒来,无法再次入睡时服用;③根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情时服用。 交替用药:对于某些镇静催眠药物容易产生疗效下降的病人,亦可选择2种有效的药物定期交替使用,能够持续改善症状。 最重要的是心理的疏导和建立良好的睡眠卫生习惯。
中风是一个比较容易留下残疾的疾病,严重时影响生命。中风的预防有很多种方法,包括缺血性中风与出血性中风,这类文章很多,大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风(脑梗塞)的急救治疗,一旦发生缺血性中风(脑梗塞),除非能够在限定的时间内进行溶栓,其他的治疗效果均较差,目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法,国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定,也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效,最佳疗效是在3个小时左右,这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识,一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕:1.突然口齿不清、嘴歪,或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪,不是指面瘫,面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常,即有眼睛闭合不全,而没有舌体不灵,面瘫虽然说话漏气,但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫,这是最常见的脑梗塞症状,注意一点,一侧肢体而不是双侧肢体(罕见有双侧肢体同时偏瘫的,特殊的脑梗会有双侧,但是常伴有其他症状)。3.突然意识不清或精神行为异常,常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕,眩晕站立不稳,耳鸣、耳聋,伴有恶心呕吐,不能直线行走,会伴有视物模糊或看物体双影,或伴有肢体麻木,或有出汗异常,明显的眼震,这是比较严重的部位的脑梗塞,常是后循环梗死,这种梗死常是致命的,不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别,有时候耳石性眩晕症状也很重,伴有恶心、呕吐,也有眼震,但是持续时间短,常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞,下一步是如何判断时间,白天发生很容易判断,晚上发生时不容易判断,常在早上醒来发现一侧身体不能动了,医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间,按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院,因为到医院还要检查,CT以及验血等,在发达国家从到医院开始最后实行溶栓,平均是一个小时,最快需要40分钟,所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好,加上在医院的时间,才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到,溶栓后现在症状完全消失,今天吵着要回家了。如果不溶栓,患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防,一旦发生一定要尽早做好及时就诊,尽早溶栓。祝大家早日康复。
脑血管病目前每年呈上升趋势,并有年轻化特点。40多岁发病的并不少见。脑血管病一半以上病人遗留肢体障碍,还有些出现抑郁,痴呆的表现。 先举两个例子。 一个病人是56岁女病人,2016年4月的一天上午,她在逛超市时,突然出现了右侧手脚无力,售货员把她扶到凳子上,休息了大概十多分钟,可以活动了,她骑着自行车回家了,晚上练瑜伽过程时再次出现,休息一会又好了,她没有在意。结果,第二天起床,右侧不能活动了,说话也不清楚了,她慢吞吞的到医院挂号,看病,又是几个小时过去。 另外一个病人是72岁的女病人,有糖尿病,突然上午出现一侧肢体无力,吐词不清,因为她的儿子也有糖尿病并且住院,她的媳妇有经验,马上将病人送到了医院,并且在六个小时内使用了溶解血栓的药物尿激酶。 结果呢? 第一个病人经过各方面药物治疗,遗留了后遗症,永久的瘫痪,行动都必须有人帮助。 第二个病人住院一周多,经过溶栓后,各方面血糖控制,阿司匹林治疗,完全没有后遗症。 人体有五分之一的血液循环用以脑部血流供应,娇嫩的大脑对缺血缺氧非常敏感, 说时间就是大脑,一点也不过分。FAST对于神经科的脑血管病早期判断非常有用。F(ace):突然发现口角歪斜 A(rm):肢体上举或者行走出现困难,端碗拿物掉落 S(peak):言语不清,病人觉得舌头是大舌头,有鼻音,喝水呛咳 T(ime):马上送到医院或者拨打120送到医院! 这些表现提示病人的脑血管有病变,脑血管常见病变是,血管破裂-脑出血,血管堵塞-脑梗死,脑梗死的病人,血管堵塞,脑组织和神经细胞就像地里的禾苗,出现缺水,会干枯会坏死,如果不在有效的时间内恢复水流,这种坏死就会是永远的,任何人都无法恢复,除非换掉大脑。这在现阶段还不可能。 那么?是不是只要病人在有效时间段到达医院就一切OK了呢? 事实上,还有其他的关口。 第一,医生会评估病人是否符合溶栓?对的,溶栓药物可以把血管弄通,但是把它输到身体里了,它除了在脑部,在全身都有,最大的不良反应就是出血,这种出血可以是皮下出血,也可以是消化道,脑内和全身的其他器官。医生进行评估就是尽量避免病人的出血,对高龄,近期大手术,脑出血,血小板少,血压过高等很多情况是不推荐溶栓的。 如果病人身体不错,符合溶栓,第二步医生就会跟病人家属聊天交代情况啦,最后签字。 第三步,用溶栓药物期间医生会严密观察病情,判断病人情况变化,溶栓第二天还会再复查下头颅,复查下血液检查,判断是否有出血。 所以,溶栓也不是那么容易的。不是每个人都适合溶栓。 但是作为病人和家属,一定要对脑血管病有一个大概的了解,尤其有高血压病,糖尿病等脑血管病危险因素的人群,定期进行体检,必要时口服药物预防梗死。亡羊补牢,不如未雨绸缪。 本文系冉宁晶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中医学早就指出饮食不节是中风的原因,过食油腻、咸食。嗜甜食或饥饱失调,均对身体健康不利,脂肪食物,尤其是动物内脏、鸡蛋黄、鱼子、肥肉等。会有大量的饱和脂肪酸,可以升高血中的胆固醇和甘油三脂水平,是导致动脉粥样硬化,高血压等中风前病变的危险因素。饮食过咸是高血压的诱因之一。进食大量甜食可促发糖尿病的形成,同时糖过量摄入,可以在体内转化成为甘油三脂,使血脂升高。蛋白质饮食可延缓血管壁弹性减弱进程,降低血压,故对蛋白质饮食不必限制。因此,适当控制饮食,保持合适的体重,是预防心脑血管病行之有效的措施。适当的饮食包括:(1)饭不可吃的过饱。以7—8分饱为适。(2)增加饮食中豆制品,牛奶,鱼类等低胆固醇含量的比例。(3)注意限制盐的摄入量,每天宜在5克左右。(4)多吃含纤维较多的蔬菜及含果胶的水果,蛋白质不用进行限制。总之在口粮中应多选择粗粮,蔬菜品种越多越好,一定要摄入深绿色蔬菜,尽量食用新鲜水果。奶类应选脱脂或酸奶。宜选择食脂肪低的肉、鸡、鸭等禽类食用。鱼是优质蛋白质的来源,含脂肪低,应鼓励食用。豆类食物富含蛋白质且无胆固醇应常吃。六 预防心脑血管病的食物。1) 鱼:最普通的心脏药物。2) 大蒜和洋葱:蒜类,升高高密度脂蛋白,抗氧化剂。3) 坚果:抗氧化维生素,含不饱和脂肪酸。4) 豆类:升高高密度脂蛋白。5) 番茄:番红素。6) 蔬菜:抗氧化维生素。7) 绿菜:黄酮类。8) 少量饮酒:升高高密度脂蛋白。9) 富含镁的绿叶豆类。10) 燕麦:β葡聚糖抗氧化降血糖度。11) 草莓:维生素C、E。12) 苹果:可溶性纤维——果胶。13) 胡萝卜:可溶性纤维。14) 辣椒:血栓溶解。15) 贝类:低脂肪高卵磷脂。16) 黑蘑:血液稀释剂。17) 富含钙食品:阻止饱和脂肪酸吸收。18) 纤维素:降低胆固醇,阻止脂肪。 能抑制血栓的食物:大蒜、洋葱、辣椒、黑蘑菇、姜和丁香。蔬菜、橄榄油、金枪鱼、海鱼、鲤鱼、玉米、小米、燕麦、香蕉、柑橘、杏、桃、苹果、刺梨、釉子、西瓜、豌豆、山查、蘑菇、黑木耳豆类及其食品。豆类、红薯、山药、山芋、竹笋、豆角、茄子、胡萝卜、洋葱、大蒜、姜、西红柿、油菜、菠菜、韭菜等绿色蔬菜。海带、紫菜、海蛰、海米、海虾、贝类、红葡萄酒、玉米油、亚麻籽油等。
鼾声是由口腔后部的软组织振动产生的。尽管常常被认为是微不足道的问题,但打鼾会对他人产生困扰,影响他人的睡眠。很响亮的鼾声,也可能是睡眠呼吸暂停的早期症状。这种情况最常见于儿童和40-60岁的成年人,尤其是男性。 软腭的振动,可能由鼻咽部(鼻腔后部与咽部的连接通道)的堵塞或狭窄引起。 1.如果你身体超重,可能会使鼻咽部变得不通畅。 2.仰卧位睡觉时,鼻咽部更可能会被部分堵塞,因而打鼾会更严重。 3.其他引起打鼾的原因,包括软腭的组织松弛或肿胀造成鼻咽部变窄。如饮酒或服用镇静药,可能会导致软腭的松弛。咽部感染或吸烟对软腭的刺激,会引起软腭肿胀。普通感冒引起的鼻腔局部充血,也会引起打鼾。 4.有时,解剖结构异常,如鼻中隔偏曲也可伴有打鼾。 5.儿童打鼾通常是由于扁桃体和腺样体肥大引起的。 如果你有其他症状,如白天嗜睡或注意力不集中,你就应该去就医,以确定你是否患有睡眠呼吸暂停。否则,采取下列的自助措施,可能会使你减轻打鼾。你可以强迫自己变换睡姿,来预防打鼾,比如把一个小东西,如乒乓球缝到睡衣的背部,使仰卧位睡觉变得不舒服。如果你超重,则需要减轻体重。你也应该戒烟、减少饮酒,以及睡前避免服用镇静药物或饮酒。 本文系梁发俊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。